什么是甲状腺瘤？如何区分良性和恶性肿瘤|甲状腺瘤康复网答疑

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甲状腺结节需走正规诊疗程序
随着健康体检的普及，甲状腺肿大成为很多人体检报告中的新名词。一些人“逢包就切”，一些人消极等待。这两种极端的态度都说明公众对甲状腺疾病的认识存在误区。实际上，引起甲状腺肿大的原因很多，包括甲状腺功能亢进、亚急性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿等。因此，规范甲状腺疾病诊疗应引起重视。
中国医科大学附属第一医院内分泌科单忠艳教授介绍说，大家经常提到的甲状腺结节，实际上是甲状腺疾病的形态描述，包括肿瘤、囊肿、正常组织构成的团块或其他疾病引起的甲状腺肿块。据国外有关资料统计，甲状腺恶性肿瘤的发病率在所有甲状腺结节患者中仅占5%左右。因此，体检时如果被诊断为甲状腺肿大或者甲状腺结节，患者应该及时进行B超检查；如确认为甲状腺结节，应再继续进行血清促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素的检查；如患者有甲状腺功能亢进倾向，应采用甲状腺发射单光子计算机断层扫描检查（ECT），以判断甲亢是否与结节相关，从而据此选择恰当的治疗方法。而对于甲状腺功能正常或偏低的患者，应选择甲状腺结节细针穿刺进行细胞学检查，以此鉴别甲状腺结节的良恶性质。
郭晓蕙表示，强烈的情感冲击，乙胺碘呋酮、干扰素等药物，也会影响甲状腺激素的分泌，从而引发甲状腺疾病。她强调，保持良好的心态、避免精神紧张、避免过多食用高碘饮食都可以有效预防甲状腺疾病的发生。普通人群应每年进行甲状腺常规检查，如果发现可疑结节应及时进行一系列规范检查。

哪些因素可引起甲状腺相关疾病？

碘摄入超量是明确因素
早在1998年，山东省单县数百名小学生服用碘钙营养片引起不良反应的事件就引起了广泛关注。2008年，中国医科大学内分泌研究所所长、全国甲状腺学组组长滕卫平教授曾发表对轻度碘缺乏、碘超足量和碘过量3个地区的甲状腺疾病患病率进行的持续5年的调查结果。结果显示，碘超足量和碘过量地区人群自身免疫甲状腺炎的患病率与其他地区相比呈现10倍和15倍增高，发病率呈现4.5倍和5.6倍增高。同时，水源性高碘地区的甲状腺癌发病率高达19.37/10万，显著高于4/10万-6/10万的国际平均水平。
“虽然缺乏全国推行食盐加碘前的流行病学调查数据，但从临床诊疗过程中也可以发现碘摄入过量对甲状腺疾病的影响。”郭晓蕙告诉记者，在门诊经常可以见到类似的病例：甲亢患者通过查体发现甲状腺肿大后，没有进行正规的诊疗，也不清楚自己是甲状腺功能亢进，误认为“大脖子病”一定是缺碘导致的，因此大量补碘，从而引发亚急性甲状腺炎等多种甲状腺相关疾病。
郭晓蕙表示，针对我国地域辽阔、不同地区水和食物中的含碘量差别很大的现状，“因地制宜、分类指导”已成为我国近年科学补碘的原则。
此外，环境污染也成为肿瘤发病率增加的重要原因之一。郭晓蕙介绍，甲状腺肿瘤等内分泌腺体肿瘤与环境污染关系更为紧密，例如放射性物质、化学致癌物质不仅会引起内分泌腺体功能下降，同时也会引起腺体肿瘤高发。但究竟有多大影响，郭晓蕙表示，目前尚缺乏大规模调查数据。

甲状腺疾病发病率上升了吗？

发病率上升缘于诊疗技术更新
“2008年，中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组在《中华内科杂志》上发表的《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节》中明确指出，通过触诊可发现的一般人群的甲状腺结节患病率占我国人口的3%-7%；采用高清晰超声检查，甲状腺结节患者可占我国人口的20%-70%。由此可见，诊断技术的进步对发病率统计有很大影响。”北京大学第一医院副院长、内分泌科主任郭晓蕙教授在接受记者采访时表示。
她介绍说，过去诊断甲状腺疾病仅靠医生手感触摸，因为受到结节在甲状腺内的位置、大小、患者颈部粗短、肥胖和检查者的经验等多种因素影响，检出率很低。随着上世纪80年代末超声和彩色超声技术的出现，甲状腺疾病的诊断水平得到很大提高。过去无法触摸到的1厘米左右的结节以及甲状腺周围血流改变都清晰可见。尤其是近年来采用的甲状腺高频超声技术，不仅能够清晰地显示甲状腺解剖结构、血流动力学、微循环关注信息，更能够发现2毫米-3毫米的微小结节，同时能够准确区别甲状腺胶质潴留和实质性肿块，以及判断实质性肿块是否发生坏死等甲状腺腺内病灶等。
也有专家指出，逐年上升的甲状腺疾病患病率，依然没有真实反映甲状腺疾病患病人群的潜在规模。据介绍，甲状腺疾病作为内分泌领域的第二大疾病，女性发病是男性的6倍以上，40岁以上女性中约有20%患有甲状腺疾病，但治疗率在我国还不到2%。由于其症状隐匿，很多患者对自己的病情并不知晓。
郭晓蕙指出，我国缺乏大规模流行病学调查和大规模病例统计分析是造成相关专家对疾病进展情况难以掌握的主要原因之一。由于过去对甲状腺疾病的流行病学研究往往集中在个别省市或地区，因此，开展全国范围大规模流行病学调查，同时建立多种疾病的登记制度，对未来进行疾病回顾性分析和前瞻性研究都十分必要。
据介绍，从今年3月1日起，卫生部有关部门已在北京、上海等10个城市开展甲状腺疾病流行病学调查。有关负责人表示，作为《中国甲状腺疾病教育项目》子项目，调查从今年开始将对15000名城市居民进行甲状腺疾病检查，并进行3年随访复查，随访率将达到80%。

甲状腺疾病缘何增多

6月17日，某网站首现《东明县几万人突发性患甲状腺肿瘤》的帖子，使山东省菏泽市东明县“甲状腺事件”引起社会多方关注。山东省联合调查组随后进行了相关调查，结果表明，该县甲状腺肿瘤患病率从网上传言的80%降至15.61/10万，甲状腺疾病患病率从14.4%降至8/万；甲状腺疾病“暴发”矛头从最初的环己酮污染直指碘摄入超量。此事件引发公众对甲状腺疾病发病率和致病因素等问题的热烈讨论。
究竟哪些因素会引发甲状腺疾病？事件中所涉及的甲状腺结节与甲状腺肿瘤之间有何联系？碘摄入超标及环境污染能否引发甲状腺疾病？日前，记者走访了专家。

家族性甲状腺乳头状癌

甲状腺乳头状癌中一部分患者具有家族性,有文献报道其发病率占甲状腺乳头状癌的5～10%,目前,国际上家族性甲状腺乳头状癌仍没有统一诊断标准.
其中Thomas提出一个参考标准:
主要条件有:(1)在一等亲中有2个和2个以上甲状腺乳头状癌患者.(2)在一等亲中有1个甲状腺乳头状癌患者和3个结节性甲状腺肿或子代中有3个结节性甲状腺肿患者.
次要条件有:(1)患者的年龄<33岁.(2)多发或双侧甲状腺乳头状癌.(3)T4病灶.(4)有淋巴结转移或远处转移.(5)家族中有多个青春期甲状腺疾病患者.
满足2个主要条件或者是1个主要条件和3个次要条件即可诊断为家族性甲状腺乳头状癌.在所有的病例中必须要排除家族性息肉病和家族性多发性内分泌肿瘤等.
但是家族性甲状腺乳头状癌不一定是遗传性甲状腺乳头状癌.发病相关基因定位工作正在进行,但目前无统一结果.大多数报道的家族性甲状腺乳头状癌为一种外显率降低的常染色体显性遗传,实际可能是一种异源基因,多基因遗传和基因与环境相互作用的复合状况.

隐匿性甲状腺癌

指病灶最大直径≤1cm的甲状腺癌,临床不易发现,常因其它甲状腺疾病行手术治疗时或出现颈部淋巴结转移而确诊.甲状腺隐癌临床并不少见,根据甲状腺隐癌的临床生物学行为可将其分为两型,I型:甲状腺其他疾病手术时发现的隐癌,其生物学行为与尸检发现的隐癌一样,大多可伴随患者终身而无临床表现,其预后极好.Ⅱ型:以颈淋巴结转移为首发症状,男性多于女性,瘤体相对较大,其预后相对较差.

什么是甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是甲状腺结节中的一种，从病变的性质看，它属于甲状腺的良性肿瘤。按病理学可分为两类：滤泡型腺瘤和乳头状腺瘤，在临床上绝大多数是滤泡型腺瘤。甲状腺腺瘤常见于30-50岁的女性，患者常常在无意中发现颈部有肿物。腺瘤可为单个或多个，可单独出现，或与甲状腺肿大并存。腺瘤一般呈圆或椭圆形，其直径通常小于3厘米，当大于1厘米时可被触及，质地大都比周围的甲状腺组织稍硬，有明显的包膜感，如无出血性改变时可无疼痛。同位素扫描时，功能可以表现为正常（温结节）、减低（凉结节）或增加（热结节）。呈热结节为自主功能性腺瘤。此病起病隐匿，进发缓慢，临床上大多无症状，除非产生自主功能导致甲亢或产生压迫症状，通常于正常体检可发现。甲状腺细针穿刺可见相应病理表现。

治疗甲状腺疾病的常用穴位四

31、支沟
定位正坐或仰卧俯掌在前臂背侧当阳池和肘尖的连线上腕背横纹上3寸尺骨和桡骨之间
刺灸法直刺0.5~1寸可灸
主治手指振颤胁肋痛热病产后晕血等
功用通调腑气通经活络行气活血
32、会宗
定位正坐或仰卧俯掌在前臂背侧腕骨横纹上3寸尺骨绕侧处
刺灸法直刺0.5~1寸可灸
主治上肢麻痹耳鸣耳聋
功用清热疏肝疏通经气
33、委中
定位俯卧在过横纹中点当股二头肌腱和半肌腱的中间
刺灸法直刺0.5~1寸或三棱针点刺出血可灸
主治中风昏迷半身不遂等
功用凉血泄热舒筋通络
34、阳辅
定位仰卧或侧卧在小腿外侧当外踝尖上4寸肋骨前缘稍前方
刺灸法直刺0.5~0.8寸可灸
主治偏头疼目外刺痛等
功用清肝胆疏筋络
35、悬钟
定位仰卧或侧卧在小腿外侧当外踝尖上3寸腓骨前缘
刺灸法直刺0.5~0.8寸可灸
主治颈项强痛胸胁疼痛等
功用祛风活络
36、涌泉
定位正坐或仰卧翘足在足底部卷足时足前部凹陷处足底二三脚趾指缝纹头段与足跟连线的前1/3和后1/3交点上
刺灸法直刺0.5~0.8寸可灸
主治足心热三叉神经痛头顶痛头晕眼花
功用开窍宁神泄热
37、足临泣
定位仰卧在足背侧足四肢本节小趾伸肌腱的外侧凹陷处
刺灸法直刺0.5~0.8寸可灸
主治足肿痛偏头痛目痛乳痛胁肋痛瘣痢疟疾中风偏瘫
功用请头痛利胸胁

治疗甲状腺疾病的常用穴位三

干俞
定位正坐或俯卧位，在背部，当第九胸椎突下，旁开1.5寸。
刺灸法斜刺0.5~0.8寸，可灸
主治月经不调神志病等
功用平肝潜阳滋阴养血
心俞
定位正坐或俯卧位，在背部，当第五胸椎突下，旁开1.5寸
刺灸法斜刺0.5~0.8寸，可灸
主治心绞痛等心脏病健忘失眠
功用行气活血宁心
肾俞
定位俯卧，在腰部，当第二腰椎突下，旁开1.5寸
刺灸法直刺0.8~1寸可灸
功用益肾气
24、外关
定位正坐或仰卧，俯掌。在前臂背侧，当阳池和肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨和桡骨之间
刺灸法直刺0.5~1寸
主治热病手指痛头痛目赤肿痛等
功用书风清热通经活络
25、曲池
定位侧腕屈肘。在肘横纹外侧端屈肘当尺泽与肱骨外上踝连线中点
刺灸法直刺0.8~1.2寸可灸
主治甲状腺肿大心中烦热月经不调等
功用活血止痛调和营卫
26、合谷
定位侧腕对掌自然半握拳在手背第一二掌骨间，第二掌骨套侧的中点处
刺灸法直刺0.5~0.8寸
主治发热恶寒胃痛眩晕疗疮等
功用解表退热理气止痛活血开窍
27、大陵
定位正坐或仰卧仰掌在腕横纹的中点处当掌长肌腱与绕侧腕屈肌腱之间
刺灸法直刺0.3~0.5寸可灸
主治心悸胃炎腕部疾病等
功用疏肝理气化痰祛瘀
28、神门
定位正坐仰掌在腕部腕掌侧横纹尺侧端此侧腕屈肌腱的绕侧凹陷处
刺灸法直刺0.3~0.4寸可灸
主治掌中热心痛心烦健忘失眠怔中心绞痛等
功用清热豁痰开窍益气养心安神
29、檀中
定位仰卧在胸部当前正中线上平第四肋间两乳头连线的中点
刺灸法直刺0.3~0.5寸或平刺可灸
主治心悸等心脏疾病肋间神经痛乳腺炎支气管食管等疾病
功用理气化痰宽胸理气
30、中脘
定位仰卧位在腹上部前正中线上当脐中上4寸
刺灸法直刺0.8~1.2寸可灸
主治消化系统疾病脾胃虚弱等
功用补中益气祛湿

治疗甲状腺疾病的常用穴位二

内关
定位在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与绕侧腕屈肌腱之间。
刺灸法直刺0.5~1寸；可灸
主治热病心痛心悸失眠眩晕胃痛呕吐等
功用清热镇静安神清心火平肝木和胃止呕
间使
定位在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上3寸，掌长肌腱与绕侧腕屈肌腱之间
刺灸法直刺0.5~1寸；可灸
主治热病心痛心悸胃痛呕吐等
功用清热镇静安神清心火平肝木和胃止呕
足三里
定位仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，居胫骨前缘一横指。
刺灸法直刺0.5~1.5寸；可灸
主治消化系统等疾病
功用调理脾胃化痰开窍调和气血补益气血
三阴交
定位在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。
刺灸法直刺1~1.5寸；可灸。孕妇不宜针。
主治肠鸣泄泻腹胀食不化月经不调崩漏带下遗精阳痿早泄水肿小便不利失眠等
功用滋肾养阴滋水涵木
太溪
定位坐位，平放足底或仰卧。在足内侧内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。
刺灸法直刺0.5~0.8寸，可灸
主治咽喉肿痛耳鸣齿痛月经不调崩漏带下遗精阳痿早泄水肿小便频数失眠等
功用滋肾养阴
照海
定位坐位，平放足底或仰卧。在足内侧内踝尖下方凹陷处。
刺灸法直刺0.5~0.8寸，可灸
主治脚气红肿咽喉肿痛耳鸣齿痛月经不调崩漏带下遗精阳痿早泄水肿小便频数失眠等
功用滋阴清热利咽调经活血
复溜
定位正坐或仰卧，在小腿内侧，太溪直上2寸，跟腱的前方。
刺灸法直刺0.8~1寸，可灸
主治足萎腿肿下肢麻痹腰脊强痛泄泻水肿
功用调和营卫疏肝益肾
风池
定位正坐俯伏或俯卧，在颈部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端的凹陷处
刺灸法向对侧眼睛方向斜刺0.5~0.8寸，可灸
主治眼肌萎缩之突眼头痛头晕眼花目痛鼻渊等
功用行气活血清热明目
丰隆
定位仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指。
刺灸法直刺0.5~1.2寸；可灸
主治痰多咳嗽咽喉肿痛精神性疾病等
功用祛痰宁神
太冲
定位正坐或仰卧。在足背侧，当第一脱骨间隙的后方凹陷处
刺灸法直刺05~0.8寸；可灸
主治眩晕情致病月经不调头痛小儿劲风等
功用疏肝理气平肝熄风

治疗甲状腺疾病的常用穴位一

天突
定位在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央。
刺灸法先直刺0.2寸，然后将针尖转向下方，仅靠胸骨后方刺入1~1.5寸；可灸。
主治瘿气梅核气噎膈咳嗽气喘胸痛咽喉肿痛暴暗。
功用降气化痰行淤散结疏通任脉。
臑会
定位正坐或侧卧，臂自然下垂，在壁外侧，当肘尖和肩谬的连线上，肩谬下3寸，三角肌的后下缘
主治肩臂痛肩胛肿痛瘿气瘣痢甲状腺肿等
功用散结通络
人迎
定位仰靠或仰卧。在颈部，结喉旁，当胸锁乳突肌前缘，颈总动脉搏动处。
刺灸法避开动脉直刺0.2~0.4寸。
主治咽喉肿痛饮食难下瘣痢瘿气甲状腺肿大等
功用软坚散结清咽利膈。
水突
定位仰靠或仰卧。在颈部，胸锁乳突肌前缘，当人迎与气舍连线的中点。
刺灸法直刺0.3~0.4寸，可灸
主治咽喉肿痛咳喘上气瘣痢瘿气甲状腺肿大等
功用清咽利膈软坚散结
气舍
定位仰靠或仰卧。在颈部，当锁骨内侧端上缘，胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间。
刺灸法直刺0.3~0.4寸，可灸
主治咽喉肿痛累痢瘿瘤咳喘上气等
功用涤痰散结
天冲
定位正坐侧伏或侧卧。在头部，当耳根后缘至上入发际2寸，率谷后0.5寸处
刺灸法平刺0.5~1寸；可灸
主治头痛疫病瘿气齿龈肿痛甲状腺肿大等。
功用软坚散结通络止痛
浮白
定位正坐俯伏或侧卧。在头部，当而后乳突的后上方，天冲与完骨的弧形连线的中1/3与1/3交点处。
刺灸法 平刺0.5~0.8寸；可灸
主治瘣痢瘿气头痛咳喘胸中满齿龈肿痛甲状腺肿大等
功用软坚散结，理气活络止痛
头窍阴
定位正坐俯伏或侧卧。在头部，当耳后乳突的后上方，天冲与完骨的弧形连线的中1/3与下1/3交点处。
刺灸法平刺0.5~0.8寸；可灸
主治瘣痢瘿气头痛烦热胸胁痛齿龈肿痛甲状腺肿大等
功用清火开窍疏肝理气
廉泉
定位仰靠坐位。在颈部，当正中线上，喉结上方，舌骨上缘凹陷处。
刺灸法针尖向咽喉部刺入0.5~1寸；可灸。
主治舌下肿痛舌根缩急舌纵涎出暴暗口舌生疮喉痹中风失语舌炎声带麻痹舌根部肌肉萎缩
功用疏风解表养阴活络
天柱
定位正坐或俯卧。正坐在颈部，大筋外缘之后，发际凹陷中，约当后发际正中旁开1.3寸
刺灸法直刺0.5~1寸，可灸
主治头痛咽喉肿痛目赤肿痛
功用清头明目输精通络

单纯性甲状腺肿

      中医学称本病为瘿病，认为是由郁怒无常所致，怒则伤肝，肝失疏泄而食有形物质郁结。本病初起时，可见颈部肿大，质地柔软，忧郁易怒，烦躁失眠，注解发展成颈部结节，胸闷，喉间有阻塞感或咳嗽，痰难各处，面色暗淡。中医辨证分型可分为气郁痰阻和痰结血瘀。
      气郁痰阻颈前出现弥漫性肿大，肿大部位光滑柔软，边缘不清，而且是对称的。如果肿的比较大，可以压迫气管，出现如胸部憋闷、咳嗽、吞咽困难等。患者喜欢叹气或常感到胸胁窜痛，并且心情不好时，病情容易加重。舌苔薄白，脉弦。治宜理气化痰，消瘿散结，方用四海舒郁丸加减。
        痰结血瘀颈前肿块偏于一侧，质较硬，有结节，胸部憋闷，感觉呼吸时气接不上来，咳嗽少痰，舌苔薄黄，脉弦滑。治宜理气化痰，活血化瘀，软坚散结，方用还在玉壶汤加减。

甲状腺局部解剖及淋巴引流

甲状腺分为左右两个侧叶，中间以峡部相连形同蝶形或H状。两叶贴附在甲状软骨和颈段食管的前面及两侧，上界在甲状软骨的中部，下界在第6气管软骨环水平，两侧叶贴近气管食管及喉返神经，后方临近颈动脉鞘。
甲状腺淋巴引流随着甲状腺上下血管而行，可向上方、下方和侧方引流。甲状腺癌发生区域性淋巴结转移较为多见，转移的第一站淋巴结为喉旁、气管旁和喉前淋巴结，第二站淋巴结则为中、下颈部淋巴结。上纵隔淋巴结尽管也可受侵但并不常见，其他少见的淋巴结转移部位还包括颌下和咽后淋巴结。

毒性弥漫性甲状腺肿

由于一种能与促甲状腺素受体相结合的自身抗体的存在，而引起甲状腺组织增生，甲状腺素分泌过剩，而出现的自身免疫性疾病。
1、声像图
1）整个甲状腺呈弥漫性对称性肿大，为正常的2-3倍，包膜完整
2）内部回声因疾病不同阶段及治疗情况而有所不同
未经治疗或病程较短时：甲状腺腺体回声正常或均匀减低，少数呈散在局限性减低
病程长及反复发作时：甲状腺肿大，边缘凹凸不平，腺体回声增强，光点粗大，有时回声减低，类似桥本氏甲状腺炎。
3）腺体内部及边缘可见多个扩张血管回声。
4） CDFI可显示血流信号极为丰富，呈火海样变。甲状腺上下动脉峰值流速多>70cm\s
2、鉴别诊断
1）单纯性甲状腺肿：又称胶样甲状腺肿，多由于碘缺乏引起的代偿性增生，一般不伴有明显功能异常。甲状腺对称性肿大，且较甲亢肿大更为明显。内部回声正常或不均，可有多个囊泡样回声。CDFI血流无明显异常，甲状腺功能正常或减低。
2）结节性甲状腺肿：当毒性弥漫性甲状腺肿内部称散在局限性回声减低区时，与结节性甲状腺肿不易区别。但后者随着腺体组织反复增生或不均匀复原的进行，可形成多个结节。两侧叶不对称性肿大是其特征。
3）桥本氏甲状腺炎：甲状腺弥漫性肿大，尤其峡部，以前后径肿大为主。而甲亢的腺体增大以上下径为主。实验室检查桥本氏甲状腺炎可见抗微粒体抗体和抗甲状腺球蛋白抗体增加。

混合型腺瘤

肿瘤包膜完整，质地坚实，细胞丰富密集，常呈片块状或巢状排列，结构不规则，多不形成滤泡，间质较少，细胞形态大小不一致，可见长方形、梭形，核不规则，染色较深，亦可见有丝分裂象，故疑为癌变，但无包膜，无血管和淋巴管浸润。

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